Traitement de la hernie discale par décompression

 

Cet article est reproduit avec la permission des auteurs de la revue Journal of Neurological Research , Volume 20 .
La thérapie vertébrale de décompression axiale pour la douleur associée à des hernies discales ou des dégénérescences discales ou encore le syndrome facettaire : Une étude de Earl E. Gose , William K. Naguszewski * et Robert K. Naguszewski *
Département de génie biologique , Université de Iliinois à Chicago, Chicago , IL . USA
* Medical Group Coosa , Rome, Géorgie, États-Unis
Les résultats de la Thérapie vertébrale par décompression axiale (VAX-D) pour les patients souffrant de douleurs lombaires d’origine diverses sont étudiés. Les données ont été recueillies auprès de vingt-deux centres médicaux pour les patients ayant reçu un traitement VAX-D pour la lombalgie, qui était parfois accompagné par la douleur de la jambe visé de type sciatique ou cruralgie). Seuls les patients qui ont reçu au moins dix sessions et ont eu un diagnostic de hernie discale, discopathie dégénérative, ou le syndrome facettaire et qui ont été confirmées par l’imagerie diagnostique, ont été inclus dans cette étude; un total de 778 cas. Le délai moyen entre l’apparition initiale des symptômes et le début de cette thérapie était de 40 mois, et il était de quatre mois ou plus dans 83% des cas. Les données contenaient des évaluations quantitatives de leur propre douleur, la mobilité et la capacité de mener à bien les efforts habituels »des patients activités de la vie quotidienne». Le traitement a été un succès dans 71% des cas 778, quand le succès a été défini comme une réduction de la douleur à 0 ou 1, sur une échelle de 0 à 5. L’amélioration de la mobilité et des activités de la vie quotidienne fortement corrélés avec la réduction de la douleur. Les causes de maux de dos et de leur relation à cette thérapie sont également discutés

[Neurol Res 1998; 20: 186-190].
Mots-clés: Lombalgie; hernie discale

INTRODUCTION
Pour la plupart des patients, la cause ou les causes de la lombalgie persistante demeure mal comprise. Bien que les procédures d’imagerie, y compris TDM et l’IRM, sont en mesure de définir avec précision la pathologie structurelle, la corrélation de ces constatations anatomiques avec la physiologie, les maux de dos, et d’autres plaintes cliniques est imprécise. Bien que la décompression chirurgicale, anesthésie péridurale, et l’instrumentation de la colonne vertébrale peuvent parfois aider les patients souffrant de maux de dos, ces traitements ne prennent pas complètement la fonction biomécanique du disque en compte, et peuvent laisser des patients non soulagés de leurs souffrances. En traitant le dysfonctionnement du disque avec ou discectomie instrumentation chirurgicale, la fonction biomécanique et physiologique du disque est interrompue de manière permanente.
La lombalgie mécanique est généralement aggravée par des activités qui augmentent la charge axiale sur la colonne vertébrale, comme assis, debout, et de levage. Les patients peuvent décrire un certain soulagement à la marche, mais plus particulièrement, par la position couchée, ce qui décharge la colonne vertébrale et réduit la pression intra-discale (2,3). Les causes de la lombalgie mécanique peuvent comprendre : la maladie dégénérative de disque, de l’arthrose dégénérative avec limitation de l’amplitude des mouvements, l’arthropathie des facettes, l’effet des changements micro environnementaux qui affectent l’espace dural et épidural à partir du bombement discal (sténose canalaire au niveau du récessus latéral ou foraminal) par compression du nerf sinuvertebral, ligamentaire et / ou d’ hernie (simple, multiples, migrée, séquestrée, extrudée), et l’instabilité segmentaire.
La survenue de la douleur liée à la maladie dégénérative discale est probablement multifactorielle. Un certain nombre de mécanismes potentiels sont spécifiquement traités par la séparation des corps vertébraux lombaire réalisés au cours de la thérapie. Avec le vieillissement, des dissections et ruptures de fibres intra-discales se produisent, du fait de ce mécanisme la hauteur du disque intervertébral diminue. Ce processus est également accéléré par les activités qui produisent une forte charge physique sur la colonne vertébrale lombaire (4). Dès lors des ostéophytes se développent le long de la frontière antérolatérale et postérieure des corps vertébraux, les changements énoncés plus haut augmentent à mesure que l’avancement de l’arthropathie dégénératives des facettes s’installe et provoque des modifications structurelles au sein du disque intervertebral (5). L’espace inter-vertébral s’en trouve diminué de manière significatif lorsque que le matériel discal dégénère. La distension du ligament vertébral postérieur et du ligament jaune combiné avec la prolifération d’ostéophytes empiètent sur les foramens ou le canal médullaire, entraînant une sténose canalaire sur ces sites, sténose qui est augmentée également par une charge axiale de la colonne vertébrale.
L’approvisionnement en sang vers les racines nerveuses de la queue de cheval est sensible à la compression. Même à des pressions de 5 à 10 mm de Hg seulement, l’écoulement dans plus de 20% des veinules a été complètement arrêté (6). Le débit dans tous les capillaires est arrêté à des pressions comprises entre 20 et 50 mmHg. Une pression de 30 mmHg équivaut à légèrement moins d’une livre par pouce carré, donc le transport de soluté via le système artério-veineux est facilement réduit par des phénomènes de pression exercé sur lui. Il est à noter que même si les distractions vertébrales augmentent de 1 ou 2 mm l’espace discal ceci permettraient de réduire le relâchement protrusif ligamentaire et aiderai à restaurer la bonne forme du canal médullaire ainsi que celle du foramen, cela permettrai également de réduire la congestion veineuse et d’augmenter le flux axonal. En outre, les effets de l’allongement du rachis lombaire après distraction peut être conservé pour une période de temps relativement longue plusieurs jours voir plusieurs semaines.

traction vaxd

Figure 1: patient subissant un traitement sur le Tableau D-VAX Therapy
Le Dr Twomey (7) à placé des colonnes vertébrales lombaires retirés de 23 cadavres masculins sous moins de 9 kg de traction soutenue pendant 30 min et mesuré une augmentation moyenne de longueur de 9 mm. Trente minutes après la traction a été éliminé, 13 des 23 échantillons étaient revenus à la longueur initiale, mais les épineuses des 10 restantes ont eu des allongements résiduels allant de 0,3 mm à 4 mm. En outre, les données suggèrent que la traction soutenue a eu un effet plus durable sur des épines âgées. Le mécanisme de cette déformation résiduelle n’a pas été élaboré par l’auteur, mais le phénomène de réhydratation discal peut avoir été un facteur puisque chaque colonne a été trempée dans une solution saline normale et est resté saturé par des additions périodiques de solution saline au niveau de chaque colonne pendant l’étude.
Cette traction lombaire, si elle est appliquée de manière adéquate, peut effectuer des changements physiques chez les patients souffrant de maux de dos est bien décrite par Gupta et Ramarao (8). Ils ont utilisé un produit de contraste soluble dans l’eau et epidurographique pour étudier 14 patients atteints du syndrome du disque intervertébral prolabé avant et après 10 à 15 jours de traction continue. Dix patients ont montré une amélioration clinique définie, avec réduction de la douleur et la sciatique. Neuf de ces patients ont montré une résolution complète du défaut sur épidurographie et l’un d’eux a montré une réduction partielle. Les auteurs ont conclu que la protrusion discale peut être traitée en toute sécurité par traction. Mathews a également démontré l’efficacité de traction lombaire chez deux patients par epidurographie. Les saillies de disques ont diminué et une distraction vertébrale moyenne de 2 mm au niveau de l’espace discal a été montré par radiographie (9). Judovich a constaté qu’une force de traction d’environ 26% du poids corporel a été juste nécessaire pour vaincre la résistance entre la moitié inférieure du corps du patient et une table de traction non divisible(10).
Intuitivement, la traction lombaire devrait réussir à soulager la plupart des conditions qui causent des douleurs lombaires et radiculopathiques associées. Malheureusement, les études d’efficacité clinique ont donné des résultats équivoques. Auparavant, l’application de traitement par traction lombaire a été limitée par la tolérance du patient et la conception de dispositifs mécaniques. Les patients avaient de la difficulté à tolérer les forces nécessaires pour soulager la douleur si elle est remise en continu. En outre, les corsets thoraciques portés par les patients pour éviter tout mouvement sur la table étaient inconfortables, gênant la respiration, et pouvant compromettre le retour veineux vers le cœur. Les progrès technologiques ont conduit à l’élaboration de matériel permettant la décompression des disques lombaires sans stimuler les réflexes réactifs de la musculature lombaire. (Réflexes qui une fois excités annihilerai les efforts pour décomprimer efficacement les corps vertébraux.)
La table de thérapie VAX-D est représentée sur la figure 1. La conception de la table de décompression élimine la résistance de frottement entre le patient et la table et permet que les tensions de distraction axiale soient appliquées à la colonne vertébrale lombaire. L’équipement applique des forces distractives dans un mode graduel et progressif, visant à atteindre la distraction des corps vertébraux sans susciter une résistance musculaire réflexe réactive. Une partie d’un enregistrement typique de diagramme de la force de traction appliquée à la colonne vertébrale d’un patient en fonction du temps est représentée sur la figure 2. Chaque phase de décompression au cours de laquelle la tension est augmentée, dure normalement pendant une minute. La force est augmentée plus lentement dans la dernière partie de la phase de décompression. La tension est ensuite progressivement diminuée, sur une période de 30 secondes, à environ 20 livres, et c’est cette force minimale qui est maintenue pendant la phase de repos. Un autre cycle commence alors. La non contraction des muscles paravetébraux, stimulée par des mécanismes proprioceptifs réflexe permet la distraction efficace des corps vertébraux et ceci est nécessaire pour atteindre la décompression du disque intervertébral. La thérapie est administrée via un mécanisme de contrôle électronique qui applique systématiquement les tensions distractives et les périodes de repos de façon cyclique. La session typique de thérapie se compose de 15 cycles de tension et de détente. Ce processus périodique permet aux patients de résister à des forces plus fortes et peut donc être mieux tolérée que lorsque les techniques d’étirements statiques sont utilisées.
La partie supérieure du corps est fixée à la table au moyen d’un corset thoracique et ou renforcé par des poignées permettant au patient de s’agripper. Par conséquent, il n’y a pas de risque de compromission circulatoires ou respiratoires. Le bassin est sécurisé par un harnais spécialement conçu qui ajuste parfaitement et applique des forces principalement au niveau latéral des crêtes iliaques au niveau du pelvis ceci minimisant ainsi les pressions antérieur-postérieur pouvant augmenter de manière réactive les spasmes musculaires pendant la période de distraction de chaque cycle.
Le Traitement par décompression vertébrale axiale à démontré (11) que pour décompresser le noyau pulpeux on pouvait procéder avec des pressions inférieures à – 100 mmHg. L’application de ces pressions crée un gradient de pression différentiel diffus à l’intérieur du disque, qui est par ailleurs une structure avasculaire .Ce gradient de pression créant une force d’absorption centripète vis-à-vis des éléments tel que le glucose et l’oxygène qui pénètrent ainsi dans le disque au niveau des bords tandis que les ions sulfate nécessaires à la production de nouveaux glycosaminoglycanes entrent eux au niveau de l’anneau fibreux (12). Ainsi, le traitement peut augmenter l’écoulement des éléments nutritifs dans le disque, ce qui facilite la restauration des structures discale et la promotion de la réhydratation du disque, étant donné que les protéoglycanes se lient l’eau lors de leurs mouvements de réabsorption (13). Ces effets peuvent se cumuler avec des séances de thérapie répétitives.

phase decompression

Figure 2: enregistrement graphique de la tension en fonction du temps pendant cinq cycles de la séance typique de thérapie VAX-D 15 cycle
MATÉRIELS ET MÉTHODES
Les données ont été recueillies auprès de vingt-deux centres médicaux aux Etats-Unis pour les patients ayant reçu un traitement VAX-D pour la lombalgie. Seuls les patients ayant reçu au moins 10 traitements et ont eu un diagnostic de hernie discale, disque dégénératif, ou syndrome facettaire, qui ont été confirmé par des études d’imagerie, ont été inclus dans l’étude. Le nombre moyen de traitements a été de 17 pour le syndrome de la facettaire, 19 pour la maladie dégénérative de disque, et 20 pour d’autres diagnostics. Les données contenaient de l’évaluation de leur propre douleur, à la mobilité, et la capacité à marcher et à asseoir des patients. L’échelle de la douleur allant de pas de douleur (0) à la douleur sévère (3). L’échelle de limitation de la mobilité était: Pas de limitation (0), un peu limité (1), très limité (2), et complètement immobile (3). L’échelle de limitation des activités était: promenades fréquemment (0), promenades à l’occasion (1), Au fauteuil (2), et alité (3 () Le programme de traitement, y compris l’utilisation d’autres modalités, la durée et la fréquence de la thérapie VAX-D. .., et des médicaments a également été enregistrée, ainsi que l’histoire du patient Les symptômes ont été enregistrés au début, à mi-parcours, et la fin du programme de traitement de la satisfaction des patients avec le traitement a été quantifiée comme: pas satisfait (0), peu satisfait (1), très satisfait (2), et complètement satisfaits (3).
Les données ont été divisés en cinq groupes:
Le premier groupe, qui comprenait 34 cas, inclus tous les patients atteints hernies discales extrudés, qu’ils soient ou non des problèmes supplémentaires de moindre importance étaient présents.
Le deuxième groupe contenait 195 cas de plusieurs hernies discales, sans extrusion, avec ou sans la discopathie dégénérative.
Le troisième groupe se composait de 382 patients avec une hernie discale seule, indépendamment de la maladie dégénérative.
Le quatrième groupe contenait 147 cas de la maladie dégénérative de disque, sans hernie.
Le cinquième groupe contenait 19 cas atteints du syndrome facettaire. Cinq cas de syndrome de la facette qui avait une réduction de la douleur à 0 ou 1 avant 10 traitements, et celui qui a eu une réduction à 2, a reçu moins de 10 traitements totaux, de sorte qu’ils ne sont pas inclus dans la base de données.
RÉSULTATS chiffrés :
Si le succès du traitement est défini comme une réduction de la douleur à 0 ou 1 sur une échelle de 0 à 5, le traitement a été un succès dans 71% des cas 778. Le taux de réussite varie de 53% pour les patients atteints de hernies discales extrudés, à 73% pour les patients avec une hernie discale unique. Il était de 72% pour les personnes ayant de multiples hernies discales et 68% pour le syndrome de la facette. Sur une échelle de douleur de 0 à 5, les personnes ayant des hernies discales extrudés avaient une douleur moyenne de 4,16 au début du traitement et une moyenne de 1,82 après le traitement, une réduction de 56%. Les cas de plusieurs hernies discales allaient de 4,13 à 1,18, soit une réduction de 71%. Les patients avec une seule hernie avaient une réduction de 4,16 à 1,09, soit 71%. Les cas de discopathies dégénératives réduit de 3,93 à 1,17, une réduction de 70%. Les patients atteints du syndrome de la facette avaient une réduction de 4,00 à 1,13, une réduction de 72% de la douleur. Globalement, 71% des patients ont présenté une réduction de la douleur à 0 ou 1. La réduction du score moyen de la douleur a également été 71%. Un pour cent des patients ont signalé une augmentation des douleurs, 7% n’avait aucun changement, 92% ont été améliorée d’une unité ou plus, 87% améliorée par 2 unités ou plus, et 70% améliorée par 3 unités ou plus. Un résumé de ces résultats est présenté dans le tableau 1. Ci contre.

tableau resultat 1
Tableau 1 :Résultats de thérapie de décompression vertébrale Axiale par diagnostique: Earl E. Gose et al.

Le tableau 2 montre comment les douleurs, la mobilité et l’activité scores moyens pour l’ensemble du groupe de 778 patients se sont améliorés au cours du traitement. Bien que 51% de la réduction de la douleur a eu lieu au cours de la première moitié de la durée du traitement, 56% de l’amélioration de la mobilité et de 55% de l’amélioration de l’activité se sont produites au cours de la dernière moitié.
Sur une échelle de notation de 0 à 3, augmente la mobilité de la colonne vertébrale d’une année ou plus a été vu dans 77% des patients ayant des limitations de mobilité. Augmente fonctionnels de 1 ou plusieurs années dans le score d’activité a été enregistrée dans 78% des patients qui, avant le traitement ont été soit incapable de marcher ou capable de marcher seulement limitée. Le coefficient de correlation14 linéaire entre la mobilité et des scores de douleur était de 0,72. Entre la douleur et de l’activité de la corrélation était de 0,60, et entre l’activité et la mobilité, il était de 0,59. Sur une échelle de 0 à 3, la satisfaction moyenne avec un traitement était de 2,4, ce qui se situe entre «très satisfaits» et «entièrement satisfait».
Dans cette étude, 31 patients ont subi une chirurgie discale lombaire précédente. IRM ont montré tissu cicatriciel qui pourraient piéger racines nerveuses. Malgré cela, 84% des scores de douleur de ce groupe et 71% de leurs scores de mobilité et de 61% de leurs scores d’activité améliorées par une unité ou plus avec un traitement, et 65% de leurs scores de douleur ont été réduits à 0 ou 1. La décompression vertébrale axiale a été bien tolérée.

tableau resultat 2

Tableau 2: Variation de la douleur, les scores moyens de mobilité, et de l’activité au cours du traitement et des mesures de résultats définitifs pour l’ensemble du groupe.
CONCLUSION
Nous considérons thérapie VAX-D pour être une modalité de traitement principale et de première intention pour la lombalgie associée à une hernie discale lombaire à un ou plusieurs niveaux vertébraux, discopathie dégénérative, arthropathie des facettes, et une diminution de la mobilité de la colonne vertébrale. Pour toute atteinte physiologique (douleur et mobilité) et sur des pathologies à corrélation imprécise. Nous croyons que les patients post-chirurgicaux avec une douleur persistante ou «syndrome radiculaire » ne devraient pas être considérés comme des candidats pour une nouvelle intervention chirurgicale jusqu’à ce qu’un procès raisonnable de décompression axiale vertébrale n’a pas été essayé.

En résumé, la douleur, l’activité, et les scores de mobilité ont tous été grandement améliorées après la thérapie. VAX-D par sa méthode unique peut répondre plus précisément à la physiologie de la lombalgie persistante que les autres thérapies conventionnelles.
Nous considérons qu’il est un traitement de première ligne pour l’arthrose dégénérative, le syndrome de la facette, les maladies de type hernie discale et non chirurgicales, ainsi que les radiculopathies lombaire.

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Florent Schoofs